Vieillissement et dépendance

Vieillissement et dépendance

1. Contexte démographique

La France connaît un vieillissement démographique structurel :

• 21 % de la population a 65 ans ou plus en 2024 (contre 14 % en 1990).
• 10 % ont 75 ans ou plus.
• Projection INSEE : 1 Français sur 3 aura plus de 60 ans en 2050.
• Le papy-boom (arrivée aux grands âges des baby-boomers) accélère depuis 2020.

Causes : hausse de l'espérance de vie, baisse de la fécondité (1,62 en 2024).

2. Vieillissement et santé

Distinguer :

• Vieillissement réussi (Rowe & Kahn) : peu de maladies, bon fonctionnement cognitif, engagement social.
• Vieillissement normal : déclin progressif des fonctions.
• Vieillissement pathologique : maladies chroniques, dépendance.

Espérance de vie en bonne santé à 65 ans : ~12 ans pour les femmes, ~10 ans pour les hommes (France, 2023). En dessous de la moyenne européenne.

3. Définition de la dépendance

La dépendance (ou perte d'autonomie) est l'incapacité à effectuer seul les actes essentiels de la vie quotidienne (AVQ : toilette, habillage, alimentation, mobilité, continence). Elle se mesure via la grille AGGIR (6 GIR, du plus dépendant GIR 1 au plus autonome GIR 6). L'APA (Allocation Personnalisée d'Autonomie) est accordée à partir du GIR 4.

• 1,5 million de personnes âgées dépendantes en France (2024).
• Projection : 2,2 millions en 2050.

4. Causes principales

• Maladies neurodégénératives : Alzheimer (~1,2 M de personnes), Parkinson, démences vasculaires.
• Pathologies chroniques : AVC, insuffisance cardiaque, arthrose.
• Chutes : 1re cause de perte d'autonomie chez les >65 ans. 10 000 décès/an.
• Isolement social : 2 millions de personnes âgées isolées (Petits Frères des Pauvres).

5. Réponses institutionnelles

À domicile (75 % des personnes âgées dépendantes)

• SAAD : Services d'Aide À Domicile.
• SSIAD : Services de Soins Infirmiers À Domicile.
• SPASAD puis Services Autonomie à Domicile (SAD, réforme 2023) : intégration soins + aide.
• Portage de repas, téléassistance, accueil de jour.
• Aidants : 8 à 11 millions en France ; congé de proche aidant indemnisé (2020).

En établissement

• EHPAD (600 000 résidents, GIR moyen élevé).
• Résidences autonomie (ex-foyers logements) : personnes autonomes.
• USLD : Unités de Soins de Longue Durée (soins lourds).

6. Financement

• APA (Allocation Personnalisée d'Autonomie) : versée par le département, ~1,4 M de bénéficiaires.
• CNSA (Caisse Nationale de Solidarité pour l'Autonomie) : gère la 5ᵉ branche « Autonomie » créée en 2020.
• Reste à charge en EHPAD : ~2 000 €/mois en moyenne, souvent supérieur aux revenus des résidents.

7. Enjeux et réformes

• Scandale Orpea (2022, livre « Les Fossoyeurs » de V. Castanet) : maltraitance en EHPAD, contrôle renforcé.
• Virage domiciliaire : privilégier le maintien à domicile.
• Manque de personnel : 100 000 postes supplémentaires attendus en EHPAD.
• Loi Bien Vieillir (avril 2024) : droit de visite en EHPAD, lutte contre l'isolement, carte pro pour les aides à domicile.
• Loi « Grand âge » globale : toujours attendue.
• Habitat inclusif : alternative entre domicile et EHPAD (colocations seniors, béguinages).

8. Éthique

Enjeux du consentement (personnes atteintes de troubles cognitifs), de la contention, du droit à la fin de vie (loi Claeys-Leonetti 2016 ; débat sur l'aide à mourir 2024-2025).