Diabète

En clair. Type 1, type 2

Ce qu'on te demande au bac ST2S : maîtriser le vocabulaire de « Diabète », savoir refaire les calculs ou raisonnements du cours et les appliquer à un cas concret.

Conseil de révision. Relis d'abord l'encadré, puis fais le quiz : si tu bloques, reprends la partie correspondante du cours.

Introduction

Le diabète sucré est une maladie chronique définie par une hyperglycémie permanente : glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L (7 mmol/L) constatée à deux reprises, ou glycémie ≥ 2 g/L à n'importe quel moment avec des symptômes. Elle résulte d'un défaut de sécrétion et/ou d'action de l'insuline. En France, plus de 4 millions de personnes sont traitées, et l'on estime à 700 000 le nombre de diabétiques non diagnostiqués.

I. Rappel : la régulation de la glycémie

La glycémie est une constante du milieu intérieur, maintenue entre 0,70 et 1,10 g/L à jeun par un système réglé (homéostat).

Le pancréas est une glande amphicrine : exocrine (sucs digestifs) et endocrine (hormones). Après un repas, la glycémie monte, l'insuline est sécrétée, le glucose est stocké : c'est un rétrocontrôle négatif.

II. Les types de diabète

1. Diabète de type 1 (DT1) — ≈ 10 %

• Maladie auto-immune : destruction des cellules β par les lymphocytes T (auto-anticorps anti-GAD).
• Sujet jeune, début souvent brutal dans l'enfance ou l'adolescence.
• Carence absolue en insuline → insulinothérapie à vie, indispensable.
• Risque d'acidocétose : à défaut de glucose utilisable, les lipides sont catabolisés en corps cétoniques, acidifiant le sang (urgence vitale).

2. Diabète de type 2 (DT2) — ≈ 90 %

• Association d'une insulinorésistance (les récepteurs répondent mal) et d'un épuisement progressif de la sécrétion d'insuline.
• Adulte souvent > 40 ans, en surpoids, sédentaire ; incidence croissante chez les jeunes.
• Évolution silencieuse pendant 5 à 10 ans : diagnostic souvent tardif, parfois au stade des complications.
• Traitement par paliers : règles hygiéno-diététiques → metformine → autres antidiabétiques (inhibiteurs SGLT2, analogues du GLP-1) → insuline.

3. Diabète gestationnel

Apparaît au 2ᵉ ou 3ᵉ trimestre de grossesse (≈ 10 % des grossesses). Risques : macrosomie fœtale, prééclampsie, DT2 ultérieur chez la mère.

4. Diabètes secondaires

Pancréatite chronique, corticothérapie, hémochromatose, formes monogéniques (MODY).

III. Signes cliniques

Syndrome cardinal (surtout DT1) : polyurie (diurèse > 3 L/j, par diurèse osmotique), polydipsie (soif intense compensatrice), polyphagie, amaigrissement paradoxal, asthénie. La glycosurie apparaît quand la glycémie dépasse le seuil rénal de réabsorption (≈ 1,80 g/L).

IV. Complications

Aiguës

• Hypoglycémie (< 0,60 g/L) : sueurs, tremblements, troubles du comportement, coma. Traitement : sucre rapide, ou glucagon si perte de conscience.
• Acidocétose (DT1) : dyspnée de Kussmaul, haleine acétonique.
• Coma hyperosmolaire (sujet âgé, DT2) : déshydratation majeure.

Chroniques

V. Surveillance et prise en charge

• HbA1c (hémoglobine glyquée) : reflète la glycémie moyenne des 3 derniers mois ; objectif général < 7 %. Correspondance approximative : HbA1c 7 % ≈ 1,54 g/L de glycémie moyenne, chaque point supplémentaire ≈ +0,30 g/L.
• Autosurveillance : lecteur capillaire, capteurs de mesure continue du glucose.
• Bilan annuel : fond d'œil, créatininémie et microalbuminurie, ECG, bilan lipidique, examen des pieds, consultation dentaire.
• Éducation thérapeutique du patient (ETP) : comprendre la maladie, adapter les doses, reconnaître l'hypoglycémie, soigner ses pieds.
• Prise en charge à 100 % au titre des affections de longue durée (ALD 30).

Application chiffrée

Un patient a une glycémie à jeun de 1,45 g/L. En mmol/L :

$C = \frac{1{,}45}{0{,}18} \approx 8{,}1\ \text{mmol/L}$

Valeur supérieure au seuil diagnostique de 7 mmol/L : le diabète est confirmé si une seconde mesure le vérifie.

VI. Prévention du diabète de type 2

• Maintenir un IMC < 25 ; une perte de 5 à 7 % du poids réduit d'environ 58 % le risque de conversion d'un prédiabète en DT2 (étude DPP).
• 150 minutes d'activité physique modérée par semaine.
• Alimentation à index glycémique bas, riche en fibres, pauvre en sucres libres.
• Dépistage ciblé : âge ≥ 45 ans, surpoids, antécédents familiaux, diabète gestationnel antérieur, origine géographique à risque.

À retenir

Le diabète est une épidémie silencieuse dont la gravité tient à ses complications vasculaires. Le DT1 est auto-immun et impose l'insuline à vie ; le DT2, largement lié au mode de vie, est en grande partie évitable. Le suivi repose sur l'HbA1c et un bilan annuel systématique des organes cibles.