Maladies cardiovasculaires

Introduction

Les maladies cardiovasculaires (MCV) regroupent l'ensemble des pathologies touchant le cœur et les vaisseaux. Elles représentent la 1ʳᵉ cause de mortalité dans le monde (≈ 17,9 millions de décès par an selon l'OMS) et la 2ᵉ en France après les cancers, avec environ 140 000 décès annuels. Ce sont des maladies chroniques, multifactorielles et largement évitables.

I. L'athérosclérose, mécanisme central

L'athérosclérose est un remaniement de la paroi des artères de gros et moyen calibre associant dépôt lipidique et fibrose.

Étapes :

1. lésion de l'endothélium (tabac, hypertension, hyperglycémie) ;
2. infiltration de LDL-cholestérol dans l'intima, puis oxydation ;
3. recrutement de macrophages qui deviennent des cellules spumeuses → strie lipidique ;
4. formation d'une plaque d'athérome (cœur lipidique + chape fibreuse) ;
5. sténose progressive de la lumière artérielle → ischémie d'effort ;
6. rupture de plaque → thrombose → occlusion aiguë.

Distinguer : thrombus (caillot formé sur place), embole (fragment migrant), ischémie (défaut d'apport sanguin), nécrose (mort tissulaire irréversible).

II. Les principales pathologies

Pathologie	Mécanisme	Signes d'appel
Angine de poitrine (angor)	Ischémie myocardique réversible à l'effort	Douleur thoracique constrictive régressant au repos
Infarctus du myocarde (IDM)	Occlusion coronaire → nécrose	Douleur > 20 min, sueurs, angoisse, irradiation bras gauche/mâchoire
AVC ischémique (80 %)	Occlusion d'une artère cérébrale	Déficit brutal : paralysie, aphasie, trouble visuel
AVC hémorragique (20 %)	Rupture vasculaire	Céphalée brutale « en coup de tonnerre »
HTA	PA ≥ 140/90 mmHg	Souvent asymptomatique
Insuffisance cardiaque	Défaut de pompe	Dyspnée, œdèmes des membres inférieurs, fatigue
Artériopathie des membres inférieurs	Sténose fémorale	Claudication intermittente

III. Les facteurs de risque

Non modifiables

• Âge (> 50 ans chez l'homme, > 60 ans chez la femme)
• Sexe masculin (protection œstrogénique jusqu'à la ménopause)
• Hérédité (antécédents familiaux précoces)

Modifiables

• Tabac : risque d'IDM multiplié par 3 ; le risque diminue dès l'arrêt et rejoint presque celui du non-fumeur en 5 à 10 ans.
• HTA : chaque baisse de 10 mmHg de la PA systolique réduit d'environ 20 % le risque d'événement coronaire.
• Dyslipidémie : LDL (« mauvais cholestérol ») athérogène, HDL protecteur. Objectif usuel : LDL < 1,60 g/L en prévention primaire.
• Diabète : risque cardiovasculaire × 2 à 4.
• Obésité abdominale, sédentarité, stress, consommation excessive d'alcool et de sel.

Ces facteurs sont multiplicatifs et non additifs : l'association tabac + HTA + hypercholestérolémie multiplie le risque par 10 environ.

IV. Diagnostic et prise en charge

• Examens : ECG, dosage de la troponine (marqueur de nécrose myocardique), échocardiographie, coronarographie, scanner cérébral en urgence pour l'AVC.
• Urgence : appeler le 15. Pour l'IDM comme pour l'AVC, time is muscle / time is brain — la thrombolyse de l'AVC ischémique doit être réalisée dans les 4 h 30.
• Traitements : angioplastie avec stent, pontage, antiagrégants (aspirine), statines, bêtabloquants, IEC, anticoagulants.
• Réadaptation cardiovasculaire et éducation thérapeutique après l'événement aigu.

V. Prévention et santé publique

Niveau	Objectif	Exemples
Primaire	Éviter l'apparition	Lutte antitabac, PNNS, activité physique, taxes soda
Secondaire	Dépister tôt	Mesure de la PA, bilan lipidique, dépistage du diabète
Tertiaire	Limiter les séquelles	Réadaptation, ETP, observance médicamenteuse

Recommandations OMS : 30 minutes d'activité physique par jour, moins de 5 g de sel quotidien, cinq fruits et légumes, arrêt du tabac.

VI. Application chiffrée

Un patient présente une PA de 165/95 mmHg. La pression artérielle moyenne vaut :

$PAM = PAD + \frac{PAS - PAD}{3} = 95 + \frac{165-95}{3} \approx 118\ \text{mmHg}$

soit une valeur nettement au-dessus de la normale (≈ 93 mmHg), traduisant une surcharge de travail du ventricule gauche, à l'origine à terme d'une hypertrophie puis d'une insuffisance cardiaque.

À retenir

L'athérosclérose est le mécanisme commun aux MCV. Les facteurs de risque modifiables (tabac, HTA, dyslipidémie, diabète, sédentarité) se combinent de façon multiplicative : la prévention primaire, collective et individuelle, reste l'action la plus efficace en santé publique.