Appareil cardiovasculaire

Introduction

L'appareil cardiovasculaire assure le transport du sang, donc des gaz respiratoires, des nutriments, des hormones, des cellules immunitaires et de la chaleur. Il associe une pompe, le cœur, à un réseau fermé de vaisseaux d'une longueur totale estimée à 100 000 km.

I. Anatomie du cœur

Organe musculaire creux d'environ 300 g, situé dans le médiastin, entouré du péricarde.

• Quatre cavités : deux oreillettes (réception) et deux ventricules (éjection). Le ventricule gauche a une paroi trois fois plus épaisse que le droit car il propulse le sang dans tout l'organisme.
• Valves auriculo-ventriculaires : mitrale à gauche, tricuspide à droite — empêchent le reflux vers les oreillettes.
• Valves artérielles : aortique et pulmonaire — empêchent le reflux depuis les artères.
• Vascularisation propre : artères coronaires, nées de l'aorte ; leur obstruction provoque l'infarctus.
• Myocarde : muscle strié cardiaque, à contraction automatique et involontaire.

II. La double circulation

Circulation	Trajet	Sang
Pulmonaire (petite)	VD → artère pulmonaire → poumons → veines pulmonaires → OG	Part pauvre en O₂, revient riche
Systémique (grande)	VG → aorte → organes → veines caves → OD	Part riche en O₂, revient pauvre

Les deux circuits sont en série : le débit y est identique. Particularité : les artères pulmonaires transportent du sang pauvre en oxygène, les veines pulmonaires du sang riche.

III. La révolution cardiaque

Un cycle dure ≈ 0,8 s à 75 battements par minute :

1. Systole auriculaire (0,1 s) : remplissage complémentaire des ventricules.
2. Systole ventriculaire (0,3 s) : contraction, ouverture des valves artérielles, éjection.
3. Diastole générale (0,4 s) : relâchement, remplissage passif.

Les bruits du cœur : B1 (« toum ») = fermeture des valves auriculo-ventriculaires ; B2 (« ta ») = fermeture des valves artérielles.

L'automatisme cardiaque

Le nœud sinusal (nœud de Keith et Flack), dans l'oreillette droite, est le pacemaker physiologique. L'influx gagne le nœud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His puis le réseau de Purkinje. Le système nerveux autonome module ce rythme : le sympathique accélère (noradrénaline), le parasympathique (nerf vague) ralentit.

IV. Les vaisseaux

Vaisseau	Paroi	Fonction
Artère	Épaisse, élastique et musculaire	Conduit le sang du cœur vers les organes, amortit l'onde de pression
Capillaire	Un seul endothélium	Échanges avec le liquide interstitiel
Veine	Fine, présence de valvules	Retour au cœur, réservoir sanguin (≈ 65 % du volume)

Le retour veineux des membres inférieurs, opposé à la gravité, repose sur la pompe musculaire du mollet, les valvules et la dépression thoracique inspiratoire — d'où l'intérêt de la marche contre les varices.

V. Débit cardiaque et pression artérielle

$Q_c = V_{ES} \times F_c$

Exemple. Volume d'éjection systolique $V_{ES} = 70$ mL, fréquence $F_c = 70$ /min :

$Q_c = 70 \times 70 = 4900\ \text{mL/min} \approx 5\ \text{L/min}$

À l'effort intense, le débit peut atteindre 20 à 25 L/min chez un sujet entraîné.

La pression artérielle s'exprime par deux valeurs : systolique (PAS) et diastolique (PAD), en mmHg. Valeur normale : 120/80. Classification de l'HTA : PA ≥ 140/90 mmHg au cabinet médical. Loi de Poiseuille appliquée : $PA = Q_c \times R$, où $R$ est la résistance périphérique — une vasoconstriction augmente donc la pression.

VI. Explorations et pathologies

• Examens : prise de PA au brassard, ECG, échocardiographie (mesure de la fraction d'éjection), Doppler vasculaire, coronarographie.
• Pathologies fréquentes : HTA, insuffisance cardiaque, valvulopathies, troubles du rythme (fibrillation auriculaire), insuffisance veineuse, phlébite et embolie pulmonaire.
• Prévention : activité physique régulière, arrêt du tabac, limitation du sel (< 5 g/j), contrôle du poids et du cholestérol.

Méthode : interpréter un relevé de pression artérielle

1. Vérifier les conditions de mesure (repos 5 min, assis, brassard adapté).
2. Lire PAS/PAD et comparer aux seuils (normale < 120/80 ; HTA ≥ 140/90).
3. Exiger plusieurs mesures à des jours différents avant tout diagnostic.
4. Relier à la clinique et aux facteurs de risque associés.

À retenir

Le cœur, pompe autonome à quatre cavités, alimente deux circulations en série. Débit cardiaque et résistances périphériques déterminent la pression artérielle. Structure des vaisseaux et mécanismes du retour veineux expliquent la majorité des pathologies cardiovasculaires étudiées en ST2S.